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醫(yī)保報(bào)銷一直是老百姓關(guān)注的民生熱點(diǎn)話題，“實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”是我省重要民生實(shí)事之一。為解決好全省2500多萬參保群眾異地急診就醫(yī)報(bào)銷“跑腿、墊資”的問題，省醫(yī)療保障局攻堅(jiān)克難，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，提前3個(gè)月實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)和受益群體兩個(gè)“全覆蓋”，省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作處于全國(guó)前列。
省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，有效解決了參保人員異地急診就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)、報(bào)銷往返跑的問題。截至9月29日，全省共完成備案218人次，結(jié)算139人次，結(jié)算金額497.44萬元,醫(yī)保支付金額272.97萬元。
目前，省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)就近選擇醫(yī)保異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，經(jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案核定后即可直接結(jié)算，無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
為提前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算，省醫(yī)療保障局著眼加強(qiáng)組織，強(qiáng)化“三到位”。責(zé)任落實(shí)到位。堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌謀劃，制定全省工作推進(jìn)方案，成立了專項(xiàng)專班，逐級(jí)落實(shí)責(zé)任，明確指標(biāo)任務(wù)，壓實(shí)工作擔(dān)子。調(diào)研論證到位。先后組織全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、40家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了3輪研討論證，對(duì)政策實(shí)施、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)支持、硬件支撐等多個(gè)方面進(jìn)行充分研究討論，摸清底數(shù)，找全問題，出準(zhǔn)對(duì)策。培訓(xùn)宣傳到位。堅(jiān)持每周召開工作視頻交流會(huì)，統(tǒng)一研究解決工作開展過程中遇到的問題，每月召開工作調(diào)度會(huì)，各地總結(jié)匯報(bào)工作進(jìn)展情況。
著眼突破難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“三創(chuàng)新”。針對(duì)異地急診直接結(jié)算工作中急診認(rèn)定難、系統(tǒng)對(duì)接難，大膽創(chuàng)新，解決一個(gè)又一個(gè)工作難題。創(chuàng)新認(rèn)定方式。采取“關(guān)口前移、兩步核定”的方式，將認(rèn)定關(guān)口前移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在省內(nèi)異地發(fā)生急診時(shí)，第一時(shí)間啟動(dòng)急診認(rèn)定程序。創(chuàng)新系統(tǒng)建設(shè)模式。在實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接時(shí)，采取“分類施策、同步推進(jìn)”的工作模式，按實(shí)現(xiàn)方式不同將全省信息系統(tǒng)分為需要開發(fā)的、需要改造的和直接對(duì)接的三類。創(chuàng)新服務(wù)模式。采取參保群眾“零跑動(dòng)”，平臺(tái)“全辦理”的服務(wù)模式，依托全省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接將備案材料進(jìn)行上傳，醫(yī)保管理部門審核通過后，可在出院時(shí)直接結(jié)算，有效保證了備案材料的完整性、縮短了審核認(rèn)定時(shí)間，有效解決了群眾異地急診“跑腿、墊資”問題。
著眼提高效率，推行“三化”。為提高工作效率，實(shí)行了“清單化、手冊(cè)化”工作機(jī)制。實(shí)行“清單化”臺(tái)賬管理。建立省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作臺(tái)賬。實(shí)行“手冊(cè)化”規(guī)范操作。在系統(tǒng)改造過程中，制定了統(tǒng)一的操作說明和操作手冊(cè)，讓各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際操作人員隨用隨查。實(shí)行“模板化”推廣經(jīng)驗(yàn)。對(duì)異地就醫(yī)急診工作推進(jìn)快、質(zhì)量好的地區(qū)和項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、樹立典型、形成套路，為以后工作開展提供工作思路和借鑒，提高工作效率，確保工作事半功倍。（記者 萬雙）
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